IMPATTO DELL'INTERAZIONE TRA FARMACI, DOSAGGIO E DURATA DELLA TERAPIA SUL RISCHIO DI FRATTURE ASSOCIATO ALL'USO DI BENZODIAZEPINE



IMPACT OF DRUG INTERACTIONS, DOSAGE, AND DURATION OF THERAPY ON THE RISK OF HIP FRACTURE ASSOCIATED WITH BENZODIAZEPINE USE IN OLDER ADULTS
Zint K, Haefeli WE, Glynn RJ, et al.
Pharmacoepidemiol Drug Saf, pubblicato on line il 7 ottobre 2010


Il rischio di frattura dell'anca associato all'uso di benzodiazepine è più alto immediatamente dopo l'inizio della terapia e aumenta all'aumentare della dose. L'uso concomitante di alprazolam, lorazepam e zolpidem e farmaci potenzialmente interagenti è associato ad un aumento del rischio.

RIASSUNTO
SCOPO Determinare in che modo l'uso concomitante di farmaci potenzialmente interagenti, il dosaggio e la durata della terapia modifichino il rischio di fratture all'anca associato all'uso di benzodiazepine o di farmaco correlati (BDZ) negli anziani.
METODI E' stato condotto uno studio caso-controllo innestato nei pazienti Medicare di almeno 65 anni, arruolati nel Pennsylvania drug assistance program (PACE) tra il 1994 e il 2005. Sono stati inclusi 17.198 pazienti con una frattura all'anca cha aveva determinato l'ospedalizzazione e 85.990 controlli appaiati in base all'ospedalizzazione (data indice). L'uso di BDZ e di farmaci interagenti nelle 2 settimane precedenti la data indice è stato determinato usando informazioni quali data di dispensazione, giorni coperti dalla prescrizione, quantità dispensata e dosaggio. La data della prima prescrizione di BDZ nell'anno precedente la data indice è stata usata come surrogato per stabilire la durata della terapia.
RISULTATI Mentre il rischio relativo aggiustato (RR) di frattura all'anca per l'uso di BDZ complessivamente era 1,2 (IC 95% 1,1-1,2), gli RR per l'uso concomitante di alprazolam, lorazepam e zolpidem e dei farmaci interagenti erano 1,5 (1,3-1,7), 1,9 (1,7-2,2) e 1,7 (1,4, 2,0), e 2,1 (1,5, 2,8) per l'uso di BDZ iniziato nei 14 giorni precedenti la data indice. L'RR aumentava al crescere del dosaggio di BDZ ed era più alto per dosi giornaliere di BDZ >1 [RR 1,3 (1,2, 1,5)].
CONCLUSIONI Il rischio di frattura all'anca associato all'uso di BDZ aumentava con l'uso concomitante di farmaci interagenti e con dosaggi maggiori, ed era più alto all'inizio della terapia. I medici dovrebbero evitare l'uso concomitante di BDZ e farmaci interagenti, poiché il loro impatto sul rischio di fratture è, nel migliore dei casi, additivo.