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CONTRACCETTIVI
ORALI E RISCHIO DI TROMBOSI VENOSA: RUOLO DEL PRINCIPIO ATTIVO E DELLA
DURATA DELLA TERAPIA
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CONTRACCETTIVI
ORALI E RISCHIO DI TROMBOSI VENOSA: RUOLO DEL PRINCIPIO ATTIVO E DELLA
DURATA DELLA TERAPIA
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THE VENOUS THROMBOTIC RISK OF ORAL CONTRACEPTIVES, EFFECTS OF OESTROGEN
DOSE AND PROGESTOGEN TYPE: RESULTS OF THE MEGA CASE-CONTROL STUDY van Hylckama Vlieg A, Helmerhorst FM, Vandenbroucke JP, et al. BMJ 2009; DOI: 10.1136/bmj.b2921 [2] HORMONAL CONTRACEPTION AND RISK OF VENOUS THROMBOEMBOLISM: NATIONAL FOLLOW-UP STUDY Lidegaard O, Løkkegaard E, Svendsen AL, Agger C. BMJ 2009; DOI: 10.1136/bmj.b2890 |
| Molte donne usano contraccettivi orali che sono stati collegati ad un aumento del rischio di trombosi venosa, secondo i risultati di due studi pubblicati su British Medical Journal. |
| Uno
studio caso-controllo con base di popolazione, condotto dal Dr A van Hylckama
Vlieg (Leiden University Medical Center, Olanda) e colleghi, ha osservato
che, rispetto al non uso di contraccettivi orali, l'utilizzo di questi farmaci
era associato ad un aumento di 5 volte del rischio di trombosi venosa [1].
Il tipo di progestinico influenzava il rischio trombotico e il rischio di
trombosi venosa era positivamente associato alla dose di estrogeno. Durante
i mesi di terapia, il rischio di trombosi venosa era alto, indipendentemente
dal tipo di contraccettivo utilizzato. In confronto ad altri progestinici,
levonorgestrel era associato al rischio trombotico più basso (con
un rischio circa quadruplo rispetto al non utilizzo). Per contro, il rischio
di trombosi venosa, rispetto al non utilizzo di contraccettivi orali, aumentava
di 5,6 volte per gestodene, 7,3 volte per desogestrel, 6,8 volte per ciproterone
acetato e 6,3 volte per drospirenone. Gli autori hanno concluso che i contraccettivi
orali hanno ancora un impatto rilevante nell'occorrenza di trombosi e molte
donne non utilizzano i prodotti con profilo di rischio più favorevole.
Rischio
di trombosi venosa associato a differenti tipi di progestinici in contraccettivi
orali combinati Rischio di trombosi venosa associato a differenti dosaggi di etinilstradiolo in contraccettivi orali monofasici. I dati sono odds ratio aggiustati per età (IC al 95%)
*In
totale, 51 donne usavano una preparazione monofasica con 20 µg di
etinilestradiolo, 385 donne con 30 µg e 20 donne con 50 µg
(totale: 456).
La categoria di riferimento è la dose di estrogeno più utilizzata tra i controlli Rischio
di trombosi venosa associato alla durata della terapia con contraccettivi
orali.
I dati sono numeri
*Per
221 utilizzatori (98 pazienti e 125 controlli) la durata d'uso era sconosciuta Il secondo studio, condotto dal Dr Øjvind Lidegaard (Rigshospitalet, Copenhagen University, Danimarca), ha osservato donne danesi tra i 15 e i 49 anni d'età senza storia di malattie cardiovascolari o tumori [2]. Durante un totale di 10,4 milioni di anni-persona, si avevano 3,3 milioni di anni-persona di terapia con contraccettivi orali. Di 4213 eventi trombotici venosi osservati durante il follow-up, 2045 si erano verificati in utilizzatori correnti di contraccettivi orali. Il rischio assoluto complessivo di trombosi venosa per 10.000 anni-persona era 6,29 nelle donne che utilizzavano correntemente i contraccettivi orali, contro 3,01 tra chi non ne faceva uso. Il rate ratio di tromboembolismo venoso negli utilizzatori correnti di contraccettivi orali combinati vs non utilizzatori diminuiva al decrescere della dose di estrogeno e della durata della terapia. Rispetto a donne che non assumevano contraccettivi orali, il rate ratio di tromboembolismo venoso in donne che usavano contraccettivi solo progestinici con levonorgestrel o noretisterone era 0,59 (IC al 95% 0,33-1,03); per solo progestinici con 75 µg di desogestrel era 1,12 (0,36-3,49). Per donne che usavano ormoni, il rate ratio di tromboembolismo venoso era 0,90 (0,64-1,26). In conclusione, nelle donne normopeso e senza predisposizioni genetiche si raccomanda un contraccettivo combinato basso-dosato come prima scelta; per le donne geneticamente predisposte a trombosi venosa, la scelta appropriata è un farmaco solo progestinico o un sistema di rilascio ormonale intrauterino. Uso
di diversi tipi di contraccettivi orali secondo l'età e il tipo
di progesterone
 Rate ratio aggiustati (IC al 95%) di tromboembolismo venoso in utilizzatori correnti di contraccettivi orali combinati, secondo la dose di estrogeno e il tipo di progestinico, dopo aggiustamento per la durata della terapia
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