RIASSUNTO
CONTESTO Evidenze suggeriscono l'esistenza di un'associazione tra farmaci antipsicotici e diabete di nuova insorgenza, ma sono scarse le conoscenze sul rischio di iperglicemia tra soggetti con diabete preesistente.
METODI Usando un disegno caso-controllo innestato e un database sanitario della popolazione in Ontario, Canada, soggetti di almeno 66 anni con diabete e che avevano iniziato una terapia con antipsicotici tra l'1 aprile 2002 e il 31 marzo 2006 sono stati seguiti dall'inizio del trattamento fino al 31 marzo 2007. La coorte è stata suddivisa in 3 gruppi: trattati con insulina, trattati solo con antidiabetici orali e non trattati con antidiabetici. Come casi sono stati definiti pazienti ospedalizzati (visita al pronto soccorso o ricovero ospedaliero) per iperglicemia. Ogni caso è stato appaiato a 10 controlli. È stata confrontata la probabilità di sviluppare iperglicemia tra gli utilizzatori correnti di antipsicotici tipici e atipici con quella in soggetti che nel passato avevano fatto uso di antipsicotici (terapia interrotta da almeno 180 giorni), sulla base delle prescrizioni più vicine alla data dell'evento.
RISULTATI Di 13.817 pazienti studiati, 1515 (11,0%) erano stati ospedalizzati per iperglicemia. Il trattamento antipsicotico corrente era associato a un rischio maggiore di iperglicemia rispetto all'uso pregresso in tutti i gruppi di diabetici (rate ratio complessivo aggiustato 1,50; IC al 95% 1,29-1,74). Il rischio aumentava nei pazienti trattati con antipsicotici tipici e atipici ed era estremamente alto tra chi aveva appena iniziato la terapia (solo una prescrizione prima dell'evento).
CONCLUSIONI Nei pazienti anziani diabetici, l'inizio del trattamento con un antipsicotico era associato a un significativo aumento del rischio di ospedalizzazione per iperglicemia (p<0,001). Il rischio era particolarmente alto durante le prime fasi della terapia e l'aumento era evidente per tutti i farmaci antipsicotici.