INTERAZIONE FARMACOLOGICA TRA CLOPIDOGREL E INIBITORI DELLA POMPA PROTONICA



DRUG-DRUG INTERACTION BETWEEN CLOPIDOGREL AND THE PROTON PUMP INHIBITORS
Norgard NB, Mathews KD, Wall GC
The Annals of Pharmacotherapy 2009; 43:1266-1274


Una revisione della letteratura evidenzia come omeprazolo sia il farmaco della classe dei PPI a maggior rischio di interazione con clopidogrel; dovendo somministrare l'antipiastrinico con un inibitore di pompa si dovrebbe scegliere pantoprazolo.

RIASSUNTO
OBIETTIVO Valutare la possibile interazione fra clopidogrel e inibitori di pompa protonica (PPI).
FONTI DEI DATI I dati di letteratura sono stati ottenuti tramite accesso a pubmed (1980 - gennaio 2009), consultando gli abstract 2008 di American Heart Association e 2009 di Society of Cardiovascular Angiography e Interventions Scientific Sessions, e i lanci delle agenzia di stampa. I termini di ricerca erano clopidogrel, inibitori di pompa protonica, citocromo 2C19, polimorfismi del citocromo P450 e interazione tra farmaci. Sono state inoltre considerate le pubblicazioni citate come fonte dai lavori individuati nella ricerca.
SELEZIONE DEGLI STUDI E ESTRAZIONE DEI DATI Sono stati valutati articoli relativi a nuove ricerche rilevanti e articoli di review. Gli articoli erano selezionati se pubblicati in lingua inglese e se si focalizzavano su uno o più dei termini di ricerca usati o se trattavano di interazione tra farmaci.
SINTESI DEI DATI Recentemente è stata posta attenzione su una possibile interazione tra clopidogrel e i PPI. Evidenze preliminari suggeriscono che omeprazolo riduce l'effetto antiaggregante di clopidogrel, come risulta da vari test di laboratorio effettuati. La maggior parte dei dati indicano che l'interazione avviene tramite l'inibizione dell'isoenzima CYP2C19. L'interazione sembra avere una rilevanza clinica significativa, poiché diverse analisi retrospettive hanno mostrato un aumento di effetti avversi cardiovascolari quando PPI e clopidogrel sono assunti in concomitanza. L'interazione potrebbe comunque non essere un effetto di classe.
CONCLUSIONI I dati disponibili suggeriscono che omeprazolo è il PPI che più probabilmente può interagire con clopidogrel. Sono necessari ulteriori studi per escludere l'interazione tra clopidogrel e altri PPI. In condizioni in cui sono indicati sia clopidogrel sia un PPI dovrebbe essere utilizzato pantoprazolo, in quanto è il PPI che sembra avere la più bassa probabilità di interagire con clopidogrel.