RIASSUNTO
La sindrome serotoninergica è un disturbo potenzialmente fatale dovuto a un eccessiva attività serotoninergica, spesso conseguente a interazioni tra farmaci. Clinicamente, si presenta come insieme di cambiamenti mentali e cognitivo-comportamentali, disfunzioni del sistema nervoso autonomo e anomalie neuromuscolari.
Si riporta un caso di sindrome serotoninergica indotta da interazioni farmacocinetiche e farmacodinamiche tra tre diversi inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) e ciprofloxacina.
Un uomo di 74 anni è stato ricoverato in ospedale a causa di agitazione e cambiamenti cognitivi . La sua storia medica includeva ipertensione, malattie cerebrovascolari, depressione e ipertrofia prostatica benigna. Le terapie croniche includevano enalapril, acido acetilsalicilico, fluoxetina (20 mg/die), diazepam (5 mg/die) e sulpiride (50 mg/die). Tre settimane prima dell'ammissione ospedaliera aveva iniziato ad assumere reboxetina (4 mg/die). Una settimana più tardi aveva interrotto il trattamento con diazepam e sulpiride e aveva sostituito fluoxetina con citalopram (20 mg/die). Due giorni dopo il ricovero ha sviluppato ritenzione urinaria acuta, che ha richiesto un catetere utetrale permanente e il trattamento con ciprofloxacina (500 mg due volte al giorno) e ossibutinina (5 mg tre volte al giorno). Dal giorno precedente all'arrivo in ospedale, il paziente era in uno stato di confusione e all'ammissione manifestava agitazione, brividi, tremori, disartria, diaforesi e difficoltà di deambulazione. Dopo il ricovero, i sintomi sono peggiorati e si sono aggiunti midriasi, tachicardia, iperreflessia, mioclono, rigidità muscolare e incapacità a camminare, ma non c'erano segni neurologici focali. La pressione era di 130/75 mmHg, la frequenza cardiaca a 116 bpm e la temperatura di 36°C. Il conteggio completo delle cellule ematiche, la misurazione di elettroliti, glucosio e calcio e i test di funzionalità di fegato reni e tiroide erano normali. L'indagine cerebrale ha mostrato un infarto ischemico cronico cerebellare. Le terapie del paziente sono state interrotte quando si è sospettata la sindrome serotoninergica, mentre è stata iniziata la somministrazione di clonazepam e ciproeptadina. I sintomi si sono risolti entro pochi giorni.