CONSIDERAZIONI DI SICUREZZA E POTENZIALI INTERAZIONI DELLE VITAMINE



SAFETY CONSIDERATIONS AND POTENTIAL INTERACTIONS OF VITAMINS: SHOULD VITAMINS BE CONSIDERED DRUGS?
Rogovik AL, Vohra S, Goldman RD
Ann Pharmacother, pubblicato on line il 29 dicembre 2009


Questa review ha esaminato gli studi riguardanti gli effetti avversi e le potenziali interazioni delle vitamine, prodotti il cui uso come integratori è ampiamente diffuso.

RIASSUNTO
OBIETTIVO Esaminare gli effetti avversi, gli eventi avversi e le potenziali interazioni delle vitamine alla luce della loro attuale prevalenza d'uso, e discutere se le vitamine debbano essere considerate farmaci OTC o prodotti naturali/supplementi dietetici.
FONTE DEI DATI È stata effettuata una ricerca in MEDLINE/PubMed, sono stati esaminati 4 database online (Medline Plus, Drug Digest, Natural Medicine Comprehensive Database e database of the University of Maryland) e le liste delle referenze degli studi inclusi, pubblicati dal 1966 o ottobre 2009.
SELEZIONE DEGLI STUDI ED ESTRAZIONE DEI DATI Gli studi sono stati revisionati, con particolare attenzione ai trial clinici controllati randomizzati. Sono stati inclusi articoli con informazioni di particolare rilevanza clinica in relazione a eventi avversi e interazioni.
SINTESI DEI DATI Le vitamine sono utilizzate da oltre un terzo della popolazione nordamericana. Esse producono effetti avversi documentati e tossicità e per la maggior parte hanno interazioni documentate con i farmaci. Mentre alcune vitamine (biotina, acido pantotenico, riboflavina, tiamina, vitamina B12, vitamina K) hanno effetti avversi minori e reversibili, altre, come le vitamine liposolubili (A, E, D), possono causare eventi avversi gravi. Due vitamine idrosolubili, acido folico e niacina, possono anche avere tossicità significative e causare eventi avversi.
CONCLUSIONI Gli autori raccomandano che le vitamine A, E, D, acido folico e niacina vengano classificate come farmaci OTC. L'etichette ed i foglietti illustrativi delle vitamine, specie se destinate a bambini o ad altri gruppi vulnerabili, dovrebbero includere informazioni su possibili tossicità, dosaggi, limiti superiori raccomandati di somministrazione e uso concomitante con altri prodotti. La vitamina A dovrebbe essere esclusa dai supplementi multivitaminici e dagli integratori alimentari.

Effetti avversi delle vitamine
Vitamina
 Effetti avversi ad alti dosaggi
Vitamina A La tossicità acuta è caratterizzata da nausea, vomito, mal di testa, aumento della pressione del fluido cerebrospinale, vertigini, visione sfuocata, incordinazione muscolare; l'uso cronico di alti dosaggi può causare letargia, irritabilità, anoressia, disagio addominale, nausea e vomito, sudorazione eccessiva, prurito, rossore e iperpigmentazione.
Vitamina E A dosaggi crescenti può causare disturbi gastrointestinali, effetti antipiastrinici ed emorragie, disturbi emotivi, tromboflebiti, creatinuria, alterati livelli dei lipidi serici, effetti tiroidei e disfunzioni gonadiche.
Vitamina D Dosaggi eccessivi possono risultare in ipercalcemia (stanchezza, affaticamento, sonnolenza, mal di testa, nausea, vomito, diarrea, capogiri, ipotonia nei bambini, dolori muscolari e ossei e irritabilità); insufficienza renale reversibile; anemia; osteoporosi; ridotta crescita nei bambini.
Vitamina K Sono stati riportati dolore e gonfiore al sito di iniezione, vampate transitorie e capogiri, aumento del rischio di sanguinamento; raramente iperbilirubinemia, danno epatico nei bambini, emolisi.
Biotina È stato riportato un caso di effusione pleuropericardica eosinofila.
Acido folico Alte dosi possono causare alterazione del sonno, irritabilità, confusione, esacerbazione della frequenza di convulsioni, nausea e flatulenza; precipitazione o esacerbazione di neuropatia in soggetti con deficienze di vitamina B12; raramente reazioni allergiche.
Niacina Dosi terapeutiche posso causare vampate con prurito, aumento del flusso sanguigno intracranico e mal di testa; aumento dei livelli di enzimi epatici e itterizia; sono stati riportati casi di epatotossicità grave con epatiti fulminanti ed encefalopatie.
Acido pantotenico
Sono stati riportati diarrea e un caso di effusione pleuropericardica eosinofila.
Riboflavina Sono stati riportati diarrea, poliuria e colorazione anomala delle urine.
Tiamina Sono stati riportati dermatiti e altre reazioni da ipersensibilità; la somministrazione parenterale può causare dolore e indurimento al sito di iniezione, formicolio, prurito, dolore, debolezza, sudorazione, nausea, agitazione; più raramente affaticamento respiratorio, cianosi, edema polmonare, sanguinamento gastrointestinale, collasso vascolare e morte.
Vitamina B6 Alte dosi possono causare nausea, vomito, dolore addominale, mal di testa, sonnolenza, reazioni allergiche e dolori al petto.
Vitamina B12 Sono stati riportati diarrea, trombosi vascolare periferica, prurito, orticaria e anafilassi.
Vitamina C Gli effetti avversi acuti del sovraddosaggio includono nausea, vomito, esofagite, mal di stomaco, crampi addominali, ostruzione gastrointestinale, affaticamento, vampate, mal di testa, insonnia, sonnolenza e diarrea.