RIASSUNTO
La riattivazione di un'ustione solare, una reazione ai farmaci rara e idiosincrasica, è stata riportata con l'uso di diversi composti. Questa reazione è ritenuta il risultato di un'esposizione alla luce ultravioletta durante la fase di risoluzione di una reazione infiammatoria acuta. Interessa le aree del corpo che sono state in precedenza scottate.
Si descrive il caso di una ragazza di 16 anni sottoposta a trattamento per leucemia linfoblastica acuta che ha sperimentato la riattivazione di un'ustione solare di secondo grado in reazione a metotrexate.
La paziente aveva una lieve scottatura sul viso e sulle spalle il giorno in cui si è presentata alla clinica oncologica per la chemioterapia di mantenimento con vincristina 1,5 mg/m2/dose e metotrexate 100 mg/m2/dose. Tre giorni più tardi è ritornata alla clinica dopo 2 giorni di febbre (<=37,9°C), nausea, vomito e malessere; la scottatura sulla faccia e sulle spalle era diventata grave, senza alcuna ulteriore esposizione solare. I risultati di laboratorio rivelavano elevate concentrazioni di urea/nitrogeno nel sangue e di creatinina serica e il livello di metotrexate si era alzato a 0,9 mM. Alla paziente sono state diagnosticate insufficienza renale acuta, disidratazione, tossicità da metotrexate e riattivazione di un'ustione solare di secondo grado. È stata portata all'ospedale pediatrico e trattata con sodio bicarbonato, acetaminofene con codeina, ondansetron e silvadene in crema. Al terzo giorno di ricovero, i livelli di metotrexate della paziente erano scesi sotto a 0,1 mM. L'ustione continuava a migliorare e dopo 14 giorni di ospedalizzazione, complicati da un'infezione da streptococco, mucosite di grado 3, batteremia e gastrite e duodenite lievi, la paziente si è ripresa ed è stata dimessa. L'uso della scala di probabilità di Naranjo indicava una relazione probabile (score 6) tra la riattivazione dell'ustione solare della paziente e metotrexate.
Sebbene la riattivazione di un'ustione solare da metotrexate sia rara, i medici devono essere consapevoli di questa potenziale reazione avversa e considerare di ritardare la somministrazione del farmaco di 5-7 giorni se il paziente riporta un eritema da ultravioletti nei 2-4 giorni precedente e se presenta un'evidente ustione.