RIASSUNTO
CONTESTO Recenti studi hanno suggerito una interazione avversa tra gli inibitori di pompa protonica (PPI) e clopidogrel.
SCOPO Condurre una metanalisi di outcome cardiovascolari e mortalità in pazienti che stanno assumendo clopidogrel, in concomitanza o meno con PPI.
METODI È stata effettuata una ricerca in MEDLINE, EMBASE, Cochrane Controlled Trials Register nell'ottobre 2009, e sono stati controllati gli abstract di conferenze su studi randomizzati o non randomizzati che riportavano il rischio di eventi cardiovascolari e la mortalità a seguito dell'assunzione di PPI in pazienti che assumevano clopidogrel. È stata condotta una metanalisi a effetti casuali, stratificando per disegno dello studio e valutando l'eterogeneità con l'indice I².
RISULTATI La review includeva 23 studi che comprendevano 93.278 pazienti. C'era una sostanziale eterogeneità nella metanalisi dei maggiori eventi cardiovascolari (19 studi, I²=79%) o infarti del miocardio (12 studi, I²=77%). L'analisi dei partecipanti ai trial, randomizzati o appaiati per propensity score, non mostrava un rischio cardiovascolare associato ai PPI, invece altri studi osservazionali mostravano in generale un'associazione significativa. La metanalisi di 13 studi ha mostrato una non significativa associazione tra l'uso di PPI e la mortalità (RR 1,09, intervallo di confidenza al 95% 0,94-1,26; p=0,23; I²=60%).
CONCLUSIONI Dal momento che ci sono dati contrastanti e inconsistenti riguardanti l'interazione avversa tra clopidogrel e inibitori della pompa protonica, i medici dovrebbero focalizzarsi sul potenziale danno da ulcere/emorragie prima di escludere i PPI dalle opzioni terapeutiche in pazienti che stanno assumendo clopidogrel.