RIASSUNTO
OBIETTIVI Descrivere il primo caso di anemia emolitica non immune indotta da amoxicillina in un bambino con deficienza della glucosio-6-fosfato-isomerasi (GPI).
DESCRIZIONE DEL CASO Un bambino di 3 anni con deficienza di GPI era stato ricoverato per un'infezione alle vie respiratorie superiori e febbre. Il paziente era in terapia con una dose standard di amoxicillina (50 mg per Kg al giorno). Al ricovero ospedaliero il bambino aveva un livello di emoglobina moderatamente basso (8,6 g/dL); entro le 24 ore successive alla prima assunzione del farmaco, l'emoglobinemia era marcatamente diminuita (5,8 g/dL), il livello di reticolociti era aumentato (58%), e si osservavano urine scure. I risultati del test di Coomb diretto e indiretto erano negativi e la fase emolitica acuta si risolveva spontaneamente 8 giorni dopo la sospensione di amoxicillina (emoglobina 9,5 g/dL, reticolociti 22%).
DISCUSSIONE I casi precedenti di anemia emolitica indotta da amoxicillina erano stati attribuiti ad un meccanismo immune. Data l'assenza di anticorpi anti-reticolociti (test di Coomb), si è ipotizzato che l'anemia emolitica descritta in questo caso fosse probabilmente attribuita ad un meccanismo non immune favorito da una deficienza di GPI presente nel bambino. Tale deficienza è stata associata ad anemia emolitica cronica compensata che può divenire clinicamente rilevante a seguito della somministrazione di farmaci. La deficienza di GPI può condurre ad un'insufficienza del sistema responsabile della rimozione di radicali liberi generati da amoxicillina, portando in tal modo all'ossidazione dell'emoglobina e alla destabilizzazione della membrana dei globuli rossi, con emolisi acuta ed emoglobinuria. Il risultato del test di Naranjo indicava una possibile relazione tra anemia e terapia con amoxicillina.
CONCLUSIONI Tale report rinforza l'ipotesi che una reazione farmaco-sensibile sia strettamente connessa ad una carenza enzimatica geneticamente trasmessa. Da una ricerca della letteratura risulta che questo sia il primo caso di anemia emolitica non immune indotta da amoxicillina in un bambino con deficienza di GPI.