RIASSUNTO
OBIETTIVO Esaminare se gli integratori di calcio aumentino il rischio di eventi cardiovascolari.
DISEGNO Metanalisi patient-level e trial-level.
FONTE DI DATI Medline, Embase e Cochrane Central Register of Controlled Trials (dal 1966 a marzo 2010), elenchi bibliografici di metanalisi sui supplementi di calcio e due registri di trial clinici.
SELEZIONE DI STUDI Gli studi d'interesse erano trial randomizzati controllati con placebo sui supplementi a base di calcio (>=500 mg/die), con almeno 100 partecipanti di età media >40 anni e di durata superiore a un anno. Gli autori principali dei trial idonei hanno fornito i dati. Gli end point cardiovascolari sono stati ottenuti attraverso informazioni auto-riportate, ricoveri ospedalieri e certificati di morte.
RISULTATI Quindici trial sono risultati idonei ai criteri di inclusione, 5 con dati disponibili a livello dei pazienti (8151 partecipanti, follow-up medio di 3,6 anni, range interquantile 2,7-4,3 anni) e 11 con dati disponibili a livello del trial (11921 partecipanti, durata media 4,0 anni). Nei 5 studi patient-level, 143 persone in terapia con calcio avevano un infarto miocardico, a confronto con 111 pazienti in placebo (hazard ratio [HR] 1,31; IC 95% 1,02-1,67, p=0,035). Era evidente un aumento non significativo nell'incidenza di ictus (HR 1,20; 0,96-1,50; P=0,11), nell'end point composito di infarto miocardico, ictus o morte improvvisa (HR 1,18; 1,00-1,39, p=0,057) e nei decessi (HR 1,09; 0,96-1,23, p=0,18). La metanalisi trial-level mostrava dati simili: 296 persone avevano l'infarto miocardio (166 con calcio e 130 con placebo), con un'incidenza aumentata dell'infarto miocardico negli individui che assumevano calcio (rischio relativo raggruppato 1,27; IC 95% 1,01-1,59, p=0,038).
CONCLUSIONI I supplementi di calcio (senza vitamina D) sono associati a un aumento del rischio di infarto miocardico. Siccome i supplementi di calcio sono ampiamente utilizzati, questi modesti aumenti nel rischio di malattie cardiovascolari possono avere conseguenze rilevanti sulla popolazione. È necessaria una rivalutazione del ruolo di questi integratori nella gestione dell'osteoporosi.