RIASSUNTO
Molti pazienti utilizzano integratori erboristici per trattare condizioni
cardiovascolari croniche e spesso combinano questi prodotti con le terapie
cardiovascolari farmacologiche. Tuttavia, i medici riescono ad avere un
quadro attendibile dell'utilizzo di prodotti erboristici dai loro pazienti
e possono sorvegliarne gli effetti avversi. Nonostante vengano spesso considerati
innocui dai pazienti, tali prodotti possono causare eventi avversi cardiovascolari
indotti da un ingrediente erboristico, un contaminante o un'interazione
farmaco-prodotto erboristico.
Gli stimolanti erboristici, compresi arancia amara, esedra, caffeina, guaranà,
maté, cola, areca, lobelia, khat e altri rappresentano la più
comune categoria di trattamenti erboristici che causano effetti avversi
cardiovascolari. Tuttavia, anche molti altri ingredienti erboristici sono
stati collegati a eventi avversi cardiovascolari. In aggiunta agli ingredienti
elencati, gli integratori erboristici possono essere contaminati in vari
passaggi durante la produzione. Pesticidi, metalli pesanti, batteri e agenti
farmaceutici sono stati individuati negli integratori erboristici. Prodotti
erboristici sospettati di adulterazione con anoressizzanti, antidepressivi,
diuretici, inibitori di fosfodiesterasi-5 insieme con altre terapie sono
stati identificati in Europa, Nord America e Asia. Tutti questi adulteranti
hanno potenziali effetti cardiovascolari.
Le interazioni di erbe con una varietà di trattamenti cardiovascolari
possono anch'esse indurre eventi avversi. Gli ingredienti erboristici possono
causare interazioni farmaco-fitoterapico farmacocinetiche e farmacodinamiche.
In questa review sono riesaminati i pattern clinicamente
rilevanti delle reazioni avverse cardiovascolari
relativi agli integratori erboristici e sono forniti strumenti e raccomandazioni
per la pratica cardiologica nella valutazione di pazienti con sospetti effetti
avversi da integratori erboristici.
Esempi di intergatori erboristici comunemente utilizzati, le condizioni
in cui vengono utilizzati e i loro effetti avversi
| Prodotti |
Condizioni |
Maggiori
effetti avversi |
| Aloe
vera (Aloe barbadensis) |
Ipercolesterolemia |
Diarrea,
carenza di potassio |
| Arancia
amara (Citrus auranticum) |
Obesità |
Ipertensione |
| Efedra
(Ephedra sinica) |
Obesità |
Ictus,
infarto miocardico |
| Fieno
greco (Trigonella foenumgraecum) |
Ipercolesterolemia |
Diarrea,
ipoglicemia |
| Aglio
(Allium sativum) |
Ipercolesterolemia |
Inibizione
della funzione piastrinica |
| Ginkgo
(Ginkgo biloba) |
Claudicatio |
Sanguinamento |
| Ginseng
(Panax ginseng) |
Diabete |
Insonnia |
| Glucomannano
(Amorphophallus konjac) |
Obesità |
Ostruzione
esofagea o gastrointestinale |
| Tè
verde (Camelia sinensis) |
Ipercolesterolemia |
Aritmia,
aumento della frequenza cardiaca |
| Gomma
guar (Cyamopsis tetragonologus) |
Ipercolesterolemia |
Ostruzione
esofagea o gastrointestinale |
| Gugul
(Commiphora mukul) |
Ipercolesterolemia |
Cefalea,
nausea |
| Ippocastano
(Aesculus hippocastanum) |
Insufficienza
venosa |
Effetti
antitrombotici |
| Maté
(Ilex paraguariensis) |
Obesità |
Aritmia,
aumento della frequenza cardiaca |
| Policosanoli |
Ipercolesterolemia |
Inibizione
dell'aggregazione piastrinica |
| Melograno
(Punica granatum) |
Ipertensione |
Angioedema |
| Psyllium
(Plantago ovata) |
Ipercolesterolemia |
Ostruzione
esofagea o gastrointestinale |
| Riso
rosso (Monascus purpureas) |
Ipercolesterolemia |
Miopatia
e rabdomiolisi |
Esempi di adulteranti farmacologici di integratori erboristici con effetti
cardiovascolari avversi
| Indicazioni
pubblicizzate |
Contaminanti
farmacologici |
Effetti
cardiovascolari avversi |
| Perdita
di peso |
Fenfluramina |
Malattie
delle valvole cardiache, ipertensione polmonare arteriosa |
| Sibutramina,
fenproporex |
Tachicardia,
ipertensione, palpitazioni, dolore al petto; sibutramina aumenta il
rischio di infarto miocardio e ictus nei pazienti con malattie coronariche
arteriose |
| Bumetanida,
furosemide |
Ipotensione,
anormalità elettrolitiche |
| Tiroxina |
Ipertiroidismo,
tachicardia, ipertensione, palpitazioni, dolore al petto |
| Miglioramento
delle prestazioni sessuali |
Sildenafil,
vardenafil, tadalafil |
Rossore,
capogiro, palpitazioni, dolore al petto, ipotensione; tadalafil può
causare ipertensione |
| Equivalenti
di inibitori della fosfodiesterasi: acetildenafil, idrossiacetildenafil,
idrossiomosildenafil, piperidenafil |
In
vivo sono sconosciuti gli effetti |
| Migliormaneto
delle prestazioni atletiche |
19-norandrosterone,
metandienone, stanozololo, testosteron |
Possibile
infarto miocardico e morte improvvisa |
Esempi di interazioni potenziali tra gli integratori erboristici più
comunemente utilizzati e farmaci cardiovascolari
Integratori
erboristici
|
Utilizzo |
Possibile
interazione/meccanismo d'azione |
Probabile
natura dell'effetto
|
| Aloe
vera (Aloe barbadensis) |
Lassativo,
ipercolesterolemia |
Con
uso cronico, potenziamento di glicosidi cardiaci e/o farmaci antiritmici
(perdita di potassio) |
I
|
| Angelica
(Angelica sinensis) |
Antitumorale,
antinfiammatoro, analgesico, antispastico |
Effetti
aumentati di anticoagulanti e bloccanti del canale del calcio |
A
|
| Arnica
(Arnica montana) |
Riparazione
delle ferite |
Effetti
diminuiti degli antipertensivi e degli anticoagulanti |
Anta
|
| Mirtillo
nero (Vaccinium myrtillus) |
Visioni
notturne disturbate |
Effetti
aumentati degli anticoagulanti |
A
|
| Arancia
amara (Aurantii pericarpium) |
Stimolante
del SNC, simpatomimetico |
Livelli
aumentati di destrometorfan, felodipina, e midazolam |
-
|
| Cimicifuga
(Actaea racemosa, syn. Cimicifuga racemosa) |
Sintomi
della menopausa |
Effetti
aumentati degli antipertensivi e farmaci ipolipemizzanti, effetti
diminuiti dei diuretici |
A
|
Camomilla
(Chamomilla recutita)
|
Spasmolitico,
antinfiammatorio |
Effetti
aumentati degli anticoagulanti (componenti cumarinici) |
A,
I
|
| Agnocasto
(Vitex agnus castus) |
Sintomi
mestruali |
Effetti
aumentati dei betabloccanti e degli antipertensivi |
A
|
| Peperoncino
(Capsicum spp.) |
Analgesico |
Può
interferire con gli antipertensivi |
I
|
| Tarassaco
(Taraxacum officinale) |
Lassativo,
diuretico |
Effetti
aumentati degli antipertensivi e diuretici |
A
|
| Artiglio
del diavolo (Hapargophytum procumbens) |
Antinfiammatorio |
Effetti
aumentati degli anticoagulanti e antipertensivi |
A
|
| Efedra
(Ephedra sinica) |
Stimolante
del SNC, simpatomimetico |
Glicosidi
cardiaci, guanetidina: effetto simpatomimetico potenziato |
A
|
| Fieno
greco (Trigonella foenum-graecum) |
Ipercolesterolemia |
Effetti
aumentati di anticoagulanti e farmaci ipolipemizzanti |
A,
I
|
| Partenio
(Tanacetum parthenium) |
Prevenzione
dell'emicrania |
Effetti
aumentati degli inibitori piastrinici, anticoagulanti |
A
|
| Aglio
(Allium sativum) |
Ipercolesterolemia |
Effetti
aumentati di anticoagulanti, farmaci antipiastrinici, warfarin, antipertensivi,
farmaci ipolipemizzanti |
A,
I
|
| Ginger
(Zingiber officinalis) |
Antiemetico |
Effetti
aumentati di inibitori piastrinici, anticoagulanti e antipertensivi
|
A
|
| Ginseng
(Panax ginseng) |
Vari,
diabete |
INR
aumentato con warfarin |
A
|
| Idraste
(Hydrastis canadensis) |
Antinfiammatori,
antimicrobici |
Effetti
aumentati di antipertensivi, bloccanti del canale del calcio e digossina,
può aumentare l'effetto degli anticoagulanti |
Anta,
A
|
| Tè
verde (Camellia sinensis) |
Vari |
INR
aumentato con warfarin |
A
|
| Biancospino
(Crataegus laevigata) |
Insufficienza
cardiaca congestizia |
Può
aumentare gli effetti ipotensivi dei nitrati e antipotensivi dei glucosidi
cardiaci, rischio di aritmia con rilassanti muscolari |
A
|
| Ippocastano
(Aesculus hippocastanum) |
Insufficienza
venosa |
Effetti
aumentati di anticoagulanti |
A, I
|
| Liquirizia
(Glycyrrhiza glaba) |
Ulcere
gastriche |
Perdita
di potassio con diuretici tiazidici, effetti aumentati di glucosidi
cardiaci, antipertensivi |
A,
I
|
| Ortica
(Urtica dioica) |
Diuretico,
analgesico |
Effetti
aumentati di diuretici e antipertensivi |
A
|
| Menta
piperita (Mentha piperita) |
Sindrome
del colon irritabile |
Tossicità
aumentata di glucosidi cardiaci |
A
|
| Semi
di zucca (Curcubita pepo) |
Iperplasia
prostatica benigna |
Effetti
aumentati dei diuretici |
A
|
| Lievito
rosso (Monascus purpureus) |
Ipercolesterolemia
|
Effetti
aumentati dei farmaci ipolipemizzanti |
A
|
| Camomilla
romana (Chamaemelum nobile) |
Antifiammatorio;
digestivo |
Effetti
aumentati con anticoagulanti |
A
|
| Senna
(Cassia senna) |
Lassativo |
Perdita
di potassio con uso cronico; potenziazione dei glicosidi cardiaci
o a farmaci antiritmici; bloccanti del canale del calcio |
I
|
| Ginseng
siberiano (Eleutherococcus senticosus) |
Stimolante,
tonico |
Innalzamento
dei livelli di digossina |
A, I
|
| Iperico
(Hypericum perforatum) |
Antidepressivo
|
Effetti
aumentati of digossina; induzione degli enzimi epatici e aumento dell'attività
della glicoproteina P |
A,
I
|
A,effetto additivo;
I, Inibizione; Anta, Antagonismo; SNC, sistema centrale nervoso; INR, International
Normalized Ratio
|
