RIASSUNTO
CONTESTO L'emicrania è una condizione comune e disabilitante, con impatto su individuo, servizi sanitari e società. Molti soggetti che ne soffrono scelgono di non chiedere un aiuto specialistico, o non sono in grado di farlo, e si affidano ad analgesici OTC. La co-terapia con un antiemetico potrebbe aiutare a ridurre la nausea e il vomito comunemente associati alle forme di emicrania.
OBIETTIVI Determinare l'efficacia e la tollerabilità di aspirina, da sola o in combinazione con un antiemetico, rispetto a placebo e altri interventi attivi nel trattamento dell'emicrania acuta negli adulti.
STRATEGIE DI RICERCA E' stata condotta una ricerca in Cochrane CENTRAL, MEDLINE, EMBASE e Oxford Pain Relief Database per studi fino al 10 marzo 2010.
CRITERI DI SELEZIONE Sono stati inclusi studi randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo o con altri principi attivi, che usassero aspirina per trattare episodi di emicrania, con almeno 10 partecipanti per braccio di trattamento.
RACCOLTA DEI DATI E ANALISI Due reviewer hanno valutato indipendentemente la qualità dei trial e l'estrazione dei dati. Il numero di partecipanti che raggiungevano ciascun end point è stato usato per calcolare il rischio e il numero di soggetti da trattare per ottenere un esito (number needed to treat, NNT) o un effetto avverso (number needed to harm, NNH) rispetto a placebo o a una terapia attiva.
RISULTATI PRINCIPALI Tredici studi (4222 partecipanti) confrontavano aspirina 900 mg o 1000 mg, da sola o in combinazione con metoclopramide 10 mg, contro placebo o altri confronti attivi, soprattutto sumatriptan 50 mg o 100 mg. Per tutti gli end point di efficacia, i trattamenti attivi erano superiori a placebo, con NNT di 8,1, 4,9 e 6,6 per: assenza di dolore a 2 ore, sollievo dal mal di testa a 2 e sollievo dal mal di testa a 24 ore, con aspirina da sola versus placebo, e 8,8, 3,3 e 6,2 con aspirina più metoclopramide versus placebo. Sumatriptan 50 mg non differiva da aspirina da sola per l'assenza di dolore a 2 ore e il sollievo dal mal di testa, mentre sumatriptan 100 mg era migliore della combinazione di aspirina e metoclopramide per l'assenza di dolore a 2 ore, ma non per il sollievo dal mal di testa; non c'erano dati per il sollievo dal mal di testa a 24 ore. I sintomi associati di nausea, vomito, fotofobia e fonofobia erano ridotti con aspirina rispetto a placebo, e l'aggiunta di metoclopramide riduceva significativamente la nausea (p<0,00006) e il vomito (p=0,002) rispetto alla sola aspirina. I partecipanti che necessitavano di farmaci al bisogno erano minori nel gruppo in aspirina rispetto al gruppo in placebo. Gli effetti avversi erano per lo più lievi e transitori e si verificavano leggermente più spesso con aspirina che con placebo.
CONCLUSIONI Aspirina 1000 mg è un trattamento efficace per gli episodi acuti di emicrania, similmente a sumatriptan 50 mg o 100 mg. L'aggiunta di metoclopramide 10 mg migliora il sollievo da nausea e vomito. Gli eventi avversi erano per lo più lievi e transitori e si verificavano leggermente più spesso con aspirina che con placebo, ma erano meno comuni che con sumatriptan 100 mg.